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写在前面的话：

世界自然分娩权威专家、国际水中分娩协会的专家芭芭拉·哈珀的著作《温柔生产》中，有很多关于现代产科的迷思。例如硬膜外麻醉、会阴切开术、剖腹产等等。在这里为大家分享书中关于硬膜外麻醉的风险分析。

《温柔生产》读书笔记之硬膜外麻醉的风险

作者：芭芭拉·哈珀

硬膜外麻醉的效果尚待科学证实

《医师药用指南》（Physicians’DeskReference）列出美国制造的所有药物清单，以及可能的副作用。在产妇分娩施打硬膜外麻醉的常用麻醉剂条目下，该指南清楚指出，这些药物对胎儿的影响目前尚无长期性的研究作佐证，而这些药物对孩子一生的影响也没有做过长期的研究。

硬膜外麻醉是利用一种称为布比卡因（bupivacaine）的麻醉剂，有时还会加上迷幻药物（narcotic），注入脊椎神经附近的硬膜外，以麻痹下半身的知觉。硬膜外麻醉发挥作用时，产妇腿部仍会有刺痛感，虽然不会有子宫收缩的疼痛，但能感受到子宫的「压挤」。药师施打硬膜外麻醉的理由是，硬膜外麻醉可以保护胎儿免于分娩的压力。这听来是绝佳的理由，但并未经科学或实证经验证明。

当您仔细阅览医学文献，看到硬膜外麻醉的致毒效果时，想必您会有毛骨悚然的感受。硬膜外麻醉可能严重扰乱胎儿的心跳率，通常施打硬膜外麻醉后半小时内，胎儿的心跳率会急速下降。有些胎儿会快速恢复，有些则持续受到干扰，因而得立即进行剖腹产手术。分娩早期施打硬膜外麻醉可能造成胎儿「冻结」在一个姿势，造成难产或暂停往下降的过程。一般而言，胎儿的颈部因伸展的姿势而卡住，四肢一直不卷曲，胎儿就无法下降至产道，剖腹产率也就因而上升。好几项研究显示，若于分娩初期施打硬膜外麻醉，某些产妇动剖腹产手术的可能性会上升至百分之五十。

硬膜外麻醉对胎儿产生负面影响

分娩初期应禁止施打硬膜外麻醉，有些研究指出硬膜外麻醉的副作用使得胎儿变得紧张不安，而有些研究则显示胎儿产后昏睡无活力。硬膜外麻醉的后果因人而异，更依使用的药物种类和用量而定。产妇施打硬膜外麻醉后，宝宝产后往往较不机敏灵活、常常啼哭、视觉技巧也较差。这些后遗症通常持续至产后六周，使得母亲和宝宝于产后初期适应较困难。

硬膜外麻醉的影响为：

1、减缓分娩。

2、较常使用人工催产素必妥辛。

3、较常使用产钳或真空吸引器。

4、提高剖腹产的可能性，尤其是第一次生产的产妇更是如此。

5、提高产妇的体温，使得产妇与胎儿注射抗生素以及侵入性测试。

6、导致一连串的并发症，如：长期的慢性疾病、甚至产妇难产而死。

硬膜外麻醉的药物的确会穿过胎盘，造成新生儿以下的副作用：

1、肌肉张力减低。

2、减少吸吮母乳。

3、神经行为分数较低。

4、黄疸病发生率增加。

有些产妇喜爱采用硬膜外麻醉，但这些产妇大多没有产道生产的困难。许多产妇打电话到我办公室，倾诉一个又一个失望、挫败的生产经验，她们都以为硬膜外麻醉是唯一的减痛方法，而且又感到医师和先生希望她们接受硬膜外麻醉的压力。她们的生产大多变得相当复杂困难，这很有可能是硬膜外麻醉导致的骨牌效应，造成产钳与真空吸引术的使用更频繁，而且硬膜外麻醉的影响挥之不去。「硬膜外麻醉止痛法可能导致分娩时间延长、子宫较常感染及手术程序更繁杂，如：剖腹产或低位产钳术。」苏珊?拉敏博士说道。目前拉敏博士任职于达拉斯德州大学附近西南医学中心（UniversityofTexasSouthwestenMedicalCenteninDallas），担任妇产助理教授。西南医学中心所执行的硬膜外麻醉研究，是目前最大规模的研究。

我遇过好几个生产时施打硬膜外麻醉，以致于产后好几年都为头疼、麻木所困扰的案例。我们的确无法了解硬膜外麻醉对孩童发展的影响，就如同某位麻醉专家所说，「硬膜外麻醉是短期的解决方案，但有可能造成我们社会长期的问题。」在我们放心使用硬膜外麻醉之前，需要进行更多研究以佐证。

使用药物生产容易导致沮丧

研究使用药物生产及其对孩童发展长期影响的研究员，可说屈指可数。瑞典卡洛琳斯卡医学院（KarolinskaInstitute）的柏提?约柏森博士（Dr.BertilJacobson）研究吗啡（morphine）、德美罗（Demerol）以及苯巴比妥镇静催眠剂（phenobarbital）对孩童的长期影响。他检测生产时使用巴比妥酸盐（barbiturates）的妈妈在产下宝宝时，宝宝情绪是否有所转变。约柏森博士认为这些宝宝成长到荷尔蒙旺盛的青春期时，出生之际的记忆便会在此时重新受到刺激。该研究的受试者为吸毒的青少年，根据研究显示，他们滥用药物的情形与自己母亲生产时施打药物的用量与时间点，两者间有极高的相关性。

宝宝的脑部会一直发展到两岁左右，所以发展中的脑部容易受到药物影响。此外，由于宝宝的体形和新生儿的排毒功能有限，因此药物对宝宝的影响远高于对母亲的影响。所有产科使用的药物对宝宝都是有毒的。最近的研究显示，妈妈生产时使用药物止痛，她们产下的宝宝受到许多负面的影响，包括中枢神经系统受损、对外来刺激的处理与反应能力降低、吃奶、吸吮与觅食反应受到干扰、婴儿发展评比分数较低、易怒。新生儿摆脱药物的反应可能持续两周左右，当宝宝身体试着新陈代谢排出药物时，宝宝有可能会产生易怒易哭、身体颤动的反应，有必要一提的是，感觉与运动反应受损的宝宝，或是受到摆脱药物反应所困扰的宝宝，都比较难和他人建立特别的亲密关系。

大量的科学与实证证据显示麻醉剂以足够的量穿过胎盘，导致新生儿沮丧。举例而言，研究显示若妈妈在产下宝宝前五小时施用药物，则可在其新生儿体内发现大量的德美罗。德美罗也会导致母亲产后沮丧，毕竟麻醉剂一般都会导致情绪低沉。

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