糖尿病高渗性昏迷

时间:2018-6-22来源:本站原创作者:佚名 点击:
编辑:崔慧君

糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷就是高血糖高渗性非酮症状态,是糖尿病常见的严重的急性代谢紊乱。糖尿病非酮症高渗性昏迷多见于60岁以上的2型糖尿病患者。是老年2型糖尿病患者的急性并发症,在1型糖尿病病友身上比较少见,临床表现与酮症酸中毒相似,只是尿中没有酮体,少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高,患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。

老年糖尿病患者要加强自我保健的意识,有效治疗糖尿病及糖耐量减低(IGT)、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状,须立即就诊、正规治疗。

诱发因素

此病症的诱发原因与糖尿病酮症酸中毒的诱发原因有相似之处。糖尿病患者的病情加重、食用高糖的食物、停用降糖药、中断使用胰岛素,以及感染、手术、外伤等因素都会产生大量拮抗胰岛素的激素,抑制胰岛素的分泌,导致胰岛素降血糖效应减弱,血糖浓度升高。人体的高血糖的环境下会引发失水过多,这就好比在黄瓜上撒上了许多盐,会使血糖和血浆渗透性显著提高。高血糖引起了高渗性利尿,会进一步造成尿糖增多及水、电解质大量丢失,血液更加浓缩,最终引发严重的高渗状态。

临床表现

糖尿病高渗性昏迷的早期症状不明显,往往表现为糖尿病症状的加重,如多饮、多尿、头晕、恶心、呕吐、腹痛。病情进一步加重时,患者逐渐表现为表情冷漠、反应迟钝,甚至会出现严重的脱水、嗜睡、昏迷。

透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗都可能导致高渗状态。意识障碍的患者容易被误诊为脑血管意外。治疗脑血管意外的常用药物大多会加重糖尿病高渗性昏迷,如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等都会加重高渗状态,苯妥英钠还会抑制胰岛素的分泌,导致病情的进一步恶化。因此,对糖尿病高渗性昏迷的鉴别诊断非常重要。

糖尿病高渗性昏迷患者的血糖,一般会超过33.3毫摩尔/升,甚至高达83.3~.4毫摩尔/升,血渗透压(可用渗透压计直接测得)超过毫摩尔/升,体内的钾、钠总量显著丢失,血浆阴离子比正常增高大约一倍。此病症还经常伴有代谢性酸中毒。

治疗

对糖尿病高渗性昏迷患者的治疗包括以下几个方面:

补液。根据失水量,要迅速补液,一般情况下1千克体重的补液量为毫升。补液总量的1/3要在4小时之内输入体内,剩余量可在12~24小时内输完,补液量及速度还要考虑中心静脉压、血细胞比容、平均每分钟尿量等因素。补液以生理盐水和5%的葡萄糖液为主。过量的低渗液,如0.45%的氧化钠液和2.53%的葡萄糖液,可能会诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险,因此必须要慎用。

胰岛素治疗。不能采用皮下注射胰岛素的方式,因为这样做不能稳定地维持血液中胰岛素的有效浓度,而且大量的胰岛素迅速进入体内,将会引发低血糖,甚至会有引发脑水肿的危险。要以每小时4~8单位的速度持续静脉滴注,让血糖慢慢下降。

补钾。既要防止出现高钾血症,又要保证钾足量,以血钾测定和心电图检查进行监测。尿少和肾功能障碍者尤其要注意。

对引起糖尿病高渗性昏迷的诱因进行针对性治疗,如进行抗感染治疗。糖尿病高渗性昏迷患者的死亡率是酮症酸中毒的10倍,因此,对此症要有足够的重视,尽早发现、及时治疗,将死亡率降到最低。

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