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宋老太太今年78岁，由于脑血管病卧床3个月，既往有2型糖尿病20余年，1周前逐渐神智不清，家人急送市二院内五科，医生监测发现血糖55.1mmol/L，确诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。像宋老太太这样有脑血管病并出现昏迷的老人，应特别警惕高渗性非酮症性糖尿病昏迷。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷指的是糖尿病代谢紊乱加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态，以及低血容量和细胞内脱水，伴神志障碍，是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，如不及时抢救，可危及生命。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷常发生于老年2型糖尿病患者，老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。高渗性糖尿病昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。因此高渗状态持续时间越长死亡率越高。因此及早发现，及时抢救最为重要。 遇意识障碍或休克的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏迷的可能性。高渗性非酮性糖尿病昏迷典型的临床四大特征：1、严重高血糖，尿糖强阳性，血糖多超过33.6毫摩尔/升（毫克%），甚至高达67.2毫摩尔/升（毫克%）以上。2、血浆渗透压增高伴严重脱水或休克。3、缺乏明显酮症，血酮多正常。4、神经系统常呈进行性神志障碍，可表现为嗜睡、反应迟钝、定向障碍，以致昏迷；肢体活动不利，反射亢进或消失，病理征阳性，癫痫大发作，幻觉等，也可出现颈项强直等。 家庭急救原则：迅速纠正脱水，降低血浆渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。 纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。 神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。 因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。 尽快向急救中心呼救。 转运高渗性非酮症性糖尿病昏迷病人要注意： 1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。 2、保持呼吸道通畅。 3、必要时吸氧。 4、保持静脉通道通畅。 5、必要时心电监护。 6、途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。 紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。 赞赏 |
