组织增生坏死性淋巴结炎伴无菌性脑膜炎

时间:2019-1-12来源:本站原创作者:佚名 点击:

张晓毅

提供并主持

医院

总结整理

王超、范秉林、于小刚

傅懋林、郭祥占、文岚

秦伟、陈峥、徐宁

.12.5

讨论于李神经18个中文群

现病史

2月前无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃,在当地某诊所按“感冒”给予输液及口服药物治疗(具体不详),用药后可退热,停药后再次出现发热,治疗10天后出现四肢关节疼痛,手指关节及肘关节有晨僵,无其他明显不适。医院就诊,当时查血沉升高,考虑“类风湿性关节炎”,给予口服中药治疗1月,关节疼痛较前缓解,期间仍有间断发热。未继续诊治。

入院前1周出现头痛,表现为全头部胀痛,伴发热、纳差,无其他伴随症状。入院前3天,上述症状加重,伴视物不清,恶心、呕吐胃内容物,呕吐呈喷射性,体温间断升高,最高达39.5℃。伴左侧耳下及耳后疼痛、瘙痒,体温升高时加重,医院住院治疗,当时查头颅MRI示:双侧额顶部沟回内异常高信号,建议增强扫描除外脑膜炎。腰椎穿刺检查,脑脊液压力mmH2O,白细胞60×/L,多核细胞75%,单核细胞25%。葡萄糖2.04mmol/L。氯化物.9mmol/L。蛋白.0mg/mL。潘氏试验(+)。诊断为“病毒性脑膜炎”。

给予“脱水降颅压、抗炎、抗病毒”等治疗(具体不详),共治疗3天,无明显效果,且视物不清加重,主要表现为视物模糊,无复视。

门诊以“中枢神经系统感染?”收入院。发病以来,精神差,纳差,大小便正常。

文献复习

---李堃毅

发言摘录

「医院(群主):定位脑膜系统。定性:感染性疾病,暂时定位细菌性、真菌,一个月了,目前不考虑病毒性脑膜炎。至于肿瘤,主要鉴别血液系统肿瘤,依据。全身淋巴结大,流产,青年女性。首先结核多累积颅底脑膜系统,其次细胞分类不支持结核」

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「医院神内,傅铖:定位:脑膜,定性:感染性疾病,结核,真菌不能除外,一个多月了,细菌可能性较小」

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「李炎雷+恒星神内:定位:脑膜,定性:感染,肿瘤,代谢与营养障碍疾病;:结缔组织病,成人still病,狼疮,热型不像。中枢感染和自免脑但是值得怀疑;发热不规则,视神经受累,抗结核治疗无效,结合相关检查,考虑这个可能更符合吧个人认为」

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「周曾马人神内CNO:反复发热,有淋巴结肿大,用激素后淋巴结变小,停药后有增大,感觉除了成人still,淋巴瘤不能完全排除,最好可以等淋巴活检结果。」

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刘步

发热头疼,颈部抵抗,定为颅内感染,存在没有问题。但什么性质的感染呢,抗病毒无效,结合关节炎,是否自免相关呢,再就是淋巴结大,是否肿瘤呢?激素有效果,不会又是淋巴瘤吧

黄华生,医院

年轻女性,亚急性起病,主要表现:发热头痛、呕吐,查体:颈抵抗,巴氏征阳性。片子顶枕沟高信号?(那个系列高信号?),脑脊液:颅压高、蛋白高,糖偏低,多核细胞为主,血的感染指标高。定位:脑膜,双侧皮质脊髓束?定性三大类:1、感染(重点考虑结核、布氏杆菌、真菌),2、肿瘤(淋巴瘤,其他),3、免疫:结缔组织病、白塞等。其次注意的就是静脉窦血栓,下来看片子再说;病史太久了点,进展也不是很快,重点我看得放在免疫,只是颅内压也太高了,不得不怀疑感染和脑膜癌,系统性红斑狼疮抗体检测做了没有?

医院

青年女性,有反复发热病史,本次脑膜炎发病,有免疫色彩,多发肿大淋巴结,定位脑膜,定性感染、不典型结缔组织病、肿瘤、良性复发脑膜炎?体温间歇高,多发肿大淋巴结,有贫血,血液病有可能吗?

医院

定位:脑膜。定性:感染(结核、真菌),肿瘤(淋巴瘤、脑膜癌),肥厚性硬脑炎,人流后并发症(绒毛膜癌)。需核磁增强和HCG

医院神内:1.青年女性,亚急性起病,进行性加重,主要表现为发热、头痛、视力下降、呕吐等高颅压症状,2.既往4个月前有人流史;3.脑膜刺激征阳性、病理征阳性、淋巴结肿大;4.腰穿脑压高,蛋白升高、糖氯下降,风湿免疫检查阳性。定位:脑膜、脑实质,定性:炎性:结核感染首先考虑,第二真菌感染,寄生虫等特殊感染,莱姆病的;脱髓鞘:患者有免疫基础,需要排除脱髓鞘病变;肿瘤:患者家属曾有肺部肿瘤家族史,需要排除,脑膜癌病;

邸卫英河北大学附院神内:定位:脑膜脑实质定性:患者青年女性发热头痛恶心呕吐颅压高血沉C反应蛋白ANA等免疫指标均高考虑1.免疫疾病介导的中枢神经系统感染?2.副肿瘤?患者贫血消瘦多处淋巴结肿大这么年轻是否有点太残忍了!3.特殊感染?梅毒艾滋没看到结果?看看相关辅助检查及病情演变过程吧;如果一元论解释还是考虑免疫介导的中枢神经炎性病变成人still真不能除外

王晓东解放军第医院神内:定位脑膜,脑实质?,定性:1、感染,尤其是特殊感染,病人诊断类风湿,中药里面有没有激素;2、肿瘤,淋巴瘤,类似淋巴瘤的血液病;3、系统性炎症,白塞病?

医院神内:定位:脑膜,脑。定性:真菌,结核,神经白塞或神经精神狼疮,淋巴及血液系统疾病

李世英华北煤医神内:病史不赘述,定位:脑膜,定性:1、感染:结核、真菌、李斯特菌、布氏杆菌逐一排除2、免疫介导相关脑炎,鉴别:静脉窦血栓、肿瘤。用什么药了,3天脑脊液压力、细胞数等变化这么大?成人still越来越像了

医院神内科:发热、关节疼痛、淋巴结肿大、一过性皮疹,中枢神经系统病变,激素治疗有效,还是支持still病

医院神经内科:青年女性急性起病渐进性加重主要表现为发热头痛查体脑膜刺激征阳性淋巴结肿大压痛辅助检查抗核抗体阳性脑脊液异常。定位脑膜定性免疫相关性炎症?待头颅影像学检查。只是两次脑脊液时间相近,但相差很多,不知为何?激素治疗好转感觉还像风湿免疫相关发热但会导致脑脊液这种改变吗?同意陈宏涛老师:成人still病继发脑膜炎。

罗翰深医神内:头痛,发热,脑膜刺激征阳性;定位:脑膜;定性:首先考虑颅内感染,脑脊液压力这么高,先不考虑病毒脑吧,真菌、结核首先考虑,反复查菌,鉴别风湿免疫、肿瘤。好得这么快,神奇的激素,颅内感染觉得不像了,脑脊液压力就是个大坑。

医院神内:病例特点:青年女性,慢性起病,急性加重,头痛、呕吐、发热、视物模糊,定位:脑膜,定性:结合脑脊液检查定感染,结核首选,其他性质如淋巴瘤、血管炎代排,看头颅影像,对于结核可以多找找病原学依据

由成金哈尔滨市一院神内:定位:脑膜,脑实质,视神经定性:风湿免疫:狼疮,白塞感染:细菌,真菌,结核,脱髓鞘:ADEM,NMOSD,肿瘤:淋巴瘤。

医院神内:定位:脑膜,定性:特殊感染(TB,布氏,莱姆等),静脉窦,免疫性如Neuro-behcetdisease。有些NPSLE的影子呀,女性,发热,脑膜,贫血,好像还有洗澡后过耳后皮肤瘙痒。CVT可以先剔除,脑膜癌太坏先放一边,最后再说,特殊感染方向不明了,暂时也不考虑吧,最后剩下免疫了,still不懂,NES病例主持说没有那些口阴溃疡啥的,NPSLE还不能排除。坚持免疫,NPSLE,或者那个没有见过的still。

张聪河大附院神内:患者青年女性,发热、头痛、视力下降、有高颅压的体征,淋巴结肿大;腰穿脑压高,蛋白升高、糖低,阳性。定位:脑膜、定性:1炎性(结核感染首,真菌感染)2肿瘤:脑膜癌病;淋巴瘤,转移瘤3免疫相关性疾病,结缔组织病、白塞等.

医院神内:颅内高压引起视力下降或视神经损害?

医院神内:定位脑膜,定性1.感染,2.肿瘤淋巴瘤畸胎瘤3.自身免疫性疾病。颅内压增高可以引起视乳头水肿,引起视物模糊。考虑感染引起的免疫疾病。脑脊液淋巴细胞多,是不是病毒介导的免疫疾病。

张永全广中医附二院神内:发热、头痛、脑膜刺激征阳性,脑压高,CSF细胞数轻度升高,蛋白高,糖及氯化钠基本正常。定位:脑膜,定性:1.感染性疾病,隐球菌?2.免疫性疾病,自免脑等,3.肿瘤性疾病,脑膜癌等。

刘悦辽中医附二院神内:定位:脑膜脑实质定性:患者青年女性发热头痛恶心呕吐颅压高血沉C反应蛋白ANA等免疫指标均高考虑1.免疫疾病介导的中枢神经系统感染2.副肿瘤。我还是倾向于免疫介导方面。

医院内科:没有复查脑脊液?医院差别这么大?发热后出现关节疼痛,还是高热后出现,大家为什么目光集中在风湿免疫?

陈宏涛偃师一院神内:成人still病继发脑膜炎。

医院申永国:病史不重述,定位:脑膜,定性:感染?免疫?肿瘤待排。有贫血+发烧+ssa、u1_snrp(+),结缔组织病不能排除。

影像不像血管炎。11月,似乎过了乙脑的季节。

「[群管理]杜晓萍山医大三院神内:定位:脑膜定性:亚急性病程,头疼伴发热,颅高压脑脊液白细胞增多,首先考虑感染,结核首选,其次风湿免疫」

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「李琳琳-医院神内:定位:脑膜。定性:1.感染,结核,真菌等特殊感染。结核,真菌感染早期不典型,颅压升高那么明显,一周前完全没有症状么?2.自身免疫性疾病,可以解释贫血,免疫全套有问题。既往有没有免疫方面的问题呢,比如皮肤,牙齿,关节,流产等情况?3.肿瘤。该病人为中度贫血,又有淋巴结肿大,关节疼痛等,结合脑子的表现,个人倾向于有自身免疫问题或者肿瘤可能性,这种病人抵抗力低下,合并特殊感染或者静脉窦血栓可能性大,出现急性症状!自免脑指标查没有啊?

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「高磊日照市中神内:定位:脑膜,脑实质。定性:考虑:感染(结核、真菌、特殊感染);2、合并自身免疫系统病?或是有免疫系统病,引起感染?」

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「医院内1科:青年女性,慢性起病,急性加重,主诉间断发热,头痛,病位:脑膜,定性:感染:排除结核,布氏,免疫性质」

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「医院神经科:定位:脑膜定性:1、感染(结核、神经莱姆、猫抓病等)2、免疫风湿疾病」

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「王海萍青大附院神经内科:青年女性,慢性病程。发热,颅高压,合并关节疼痛,淋巴结肿大,贫血,血沉快,cRP高。定位:脑膜。定性:1免疫病(血管炎?)2感染」

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「医院神内:青年女性,慢性病程,反复发热伴头痛入院,查体:多处淋巴结肿大,脑膜刺激征阳性,ANA阳性,血沉增快,脑脊液蛋白细胞数升高,定位:脑膜,定性:1.感染性疾病,如结核,真菌,李斯特菌,梅毒等;2.免疫性疾病,如神经白塞,狼疮,自免脑等,3.肿瘤性疾病,淋巴瘤等,4.脱髓鞘疾病。」

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「医院:患者青年女性,慢性病程,发热、头痛,颅高压表现,脑膜刺激征阳性,CSF白细胞、蛋白升高。定位:脑膜,定性:1、感染,2、结缔组织病,3、肿瘤,脑膜癌病。」

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「王根绪天水市一院神内:定位:脑膜。定性:结脑、脑膜癌病,干燥或狼疮脑病」

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「医院神内:青年女性,急性发病。既往:4个月前无痛人流。表现为发热,头疼。查体:神经系统:颈强(+)。内科查体:KT:39.5℃。颈部腋窝,左耳后淋巴结肿大。中度贫血。化验:血沉快。头MR:双额顶部沟回内异常信号。腰穿:脑压高。蛋白高,细胞数略高。定位:脑膜。定性:1.血管:静脉窦血栓?乳突炎?中枢免疫性血管炎?2.感染?特殊感染?3.贫血?原因?」

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「周铁柱中国医大四院神经内科:年轻女性,间断高热,高颅压,CSF:TB?隐球菌?定位:脑膜,定性:感染性炎症,寻找原发灶。鉴别:免疫、肿瘤、静脉血栓」---------------

「于小荣~医院神内:定位脑膜脑实质,定性:颅内感染,或免疫相关性脑炎」

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医院神内:年轻女性患者,亚急性起病,间断性发热、全身关节痛,头痛,视物模糊,脑膜刺激征阳性,血沉增快,脑脊液检查压力高,细胞蛋白增高,多形细胞为主,糖、氯低。定位:脑膜,定性:中枢神经系统感染(结脑?自身免疫性?),肿瘤?

医院刘大卫:主要考虑颅内感染,CVT,免疫。

李伦,医院神经内科:定位脑膜,定性自身免疫病,感染。

顾平,无锡五院,神内:定位脑膜,定性感染性疾病,首先考虑结核性,次第考虑布氏杆菌,隐球菌性等。自疫脑以发热的少见,更多的以癫痫,认知障碍为主,从发病和mr上不支持。

郑伟锋_医院神内:Still病咽痛,皮疹,发热,淋巴结肿大,关节炎常见,激素效果好,这个病人也有关节炎的表现,像是Still病。

曹勇(医院):青年女性,进行性加重病程,定位,全头部胀痛,脑膜刺激征阳性,考虑颅内弥漫性病变,脑膜受累及。定性,急性起病,进展加重病程,头痛,发热,脑膜刺激征,结合脑脊液检查,考虑感染相关性疾病,脑膜炎可能大,需要考虑结核,特殊菌等感染,ana阳性,自身免疫所致颅内病变不除外,其它如寄生虫,肿瘤,等也需要进一步排查

翟丰羽(医院)青年女性,慢性病程,急性加重,左耳痛,关节痛,晨彊,淋巴结肿大,脑膜刺激征阳性,脑压高,CFS细胞数60,蛋白高,MR示顶叶异常信号。定位,脑膜及脑实质,定性1感染性:结脑,细菌性。梅毒,2风湿类风湿,神经白塞,3肿瘤,淋巴瘤?4自免;发热,关节痛,淋巴结肿大,小细胞性贫血,结缔组织病可能,狼疮?still不除外

张涛(医院)大类说结缔组织病还是很符合,具体说风湿热也可以吧。感染的话,估计有,可能是感染诱发的也可能,光结缔组织病脑压那么高,不好解释吧。

「文岚重庆医科大学:青年女性发热头痛视物模糊定位,头痛颅内外痛敏结构,视物模糊视觉传导通路或高颅压。定性免疫感染血管;血沉crpana都指向免疫或感染;抗体谱提示结缔组织病」

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「医院神内:青年女性,急性起病,表现为头痛,视物模糊,发热,查体脑膜刺激征阳性,淋巴结肿大,定位:脑膜,视神经?枕叶?定性:感染?自身免疫?静脉窦?PRES?」

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「医院神经内科:定位不用说了,定性还是倾向于结核真菌,免疫没给艾滋,不排除艾滋合并感染,」

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「医院神内:青年女性,发热、头痛。查体:淋巴结大,脑膜刺激征阳性。腰穿:压力高SS/a50阳性。定位:脑膜、定性:肿瘤;干燥/狼疮相关脑炎;结核;病毒」

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「群CNO医院集团神内:定位:脑膜(颈强)、颅内压高(恶心、呕吐、头痛、视物不清)、颈部外周淋巴结(淋巴结肿大)、四肢关节(关节肿痛、晨僵、血沉高)、MR示:双额顶沟内异常;信号;定性:感染性?细菌性可能较大(有发热、CSF的WBC高、脑膜刺激征);肿瘤?(青年女颈部外周淋巴结肿大、有肺癌家族史);免疫性?(节肿痛、晨僵、血沉高)‘」

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「群转播员徐宁济南市市立一院神内:青年女性,亚急性病程,表现为发热头痛视物模糊。查体:淋巴结大,脑膜刺激征阳性。检查:血沉CRP高

。定位:脑膜,定性:感染性、自身免疫」

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「许燕故城神内:定位:脑膜等颅内痛敏组织(头痛+颈强+克氏阳性)皮层下组织(双锥体束征阳性)颅高压(头胀+喷射性呕吐)

定性:免疫相关性脱髓鞘或血管炎?干燥或SLE脑病(发热+贫血+ssa/ro52+ulsnrnp阳性+CSF蛋白增高+全身淋巴结肿大)

脑膜癌病?静脉窦血栓?」

编辑:伊万

??:如何进李神经会诊中心群?

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长按







































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