神经科腰穿检查十分常见，腰穿后并发症也时有发生，近期BMJ杂志发表了一例由西班牙Santos教授等人报道的以进展性背痛为主要表现的腰穿术后罕见并发症——硬膜外积液。

患者女性，25岁，因体位性头痛、恶心、卧位无法缓解的背部刺痛就诊。两天前，曾因全身不适、发热、头痛行腰椎穿刺检查。入院后，疼痛进展至颈部和腰部，但神经系统检查均正常。

脊柱MRI示：T1-S1椎体水平硬膜外脑脊液积聚，围绕硬膜囊，脊髓向前移位（图1）。随后的48h，疼痛加剧，强迫俯卧位。给予NSAIDs、阿片类药物、糖皮质激素及咖啡因，疼痛仍不能缓解。

遂于入院5天后采取硬膜外血贴疗法（EBP）：20cm3自体血液注入L4-L5水平硬膜外腔。术后背痛立即消退，遗留轻微体位性头痛，疼痛数天后逐渐消失。

24h后复查MRI证实脑脊液积聚完全吸收，脊髓、硬膜回位，低位水平可见血液（图2）。疼痛好转出院。

图1.脊髓MRIT2WI

A.矢状位示T1-S1硬膜外脑脊液积聚（白色箭头），硬膜（空心箭头）和脊髓前方移位，注意无脑脊液流动伪影。B.在较低的水平，由于硬膜脱离，积液围绕硬膜囊周围（箭头头部）。C.轴位像，由于积液压迫，背侧可见脊髓周围硬膜（空心箭头），中央管扩张（白色箭头）。

图2.硬膜外血贴疗法治疗后，脊髓MRIT2WI

A.矢状位示硬膜回位（箭头头部），脑脊液重吸收，蛛网膜下腔可见正常脑脊液流动伪影（白色箭头）；B.腰骶部切面，硬脑膜弥漫性增厚，为硬膜外腔血液（空心箭头）；C.图1轴位同一水平，脊髓周围低信号硬膜消失，可见脑脊液流动伪影（白色箭头）。

学习要点：

硬膜外脑脊液积液多见于儿童和新生儿，也可以发生在成人但较少确诊。积液导致临床症状显著时，通常表现为剧烈疼痛，且少有神经系统体征。

虽然创伤性腰椎穿刺是硬脊膜撕裂的危险因素，迄今为止没有明确证据表明其与硬膜外脑脊液积聚两者之间的相关性，识别高危病人的证据很少，所以医生应意识到警告信号。

当患者出现超越穿刺点、与体位无关的严重进展性背部疼痛或腰椎穿刺后出现新的神经症状，均应及时行MRI检查。

多数情况下硬膜外积液在几天内自发重吸收，建议保守治疗。然而，对于严重且持续性疼痛患者，硬膜外血贴疗法快速有效。术后并发症可有背痛及神经根疼痛，但手术相对安全。

本文来自丁香园。

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