头条青少年运动员脊椎滑脱的治疗

时间:2019-7-21来源:本站原创作者:佚名 点击:

年美国骨科医师学会(AAOS)年会于3月24-28日在美国拉斯维加斯召开。在此次会议上,美国田纳西坎贝尔大学WilliamC.WarnerJr博士阐述了青少年运动员脊椎滑脱的病理生理学、临床表现、诊断和治疗。

脊椎滑脱为青少年运动员背部疼痛的常见原因。脊椎滑脱在从事涉及频繁屈伸和旋转体育运动项目(如跳水、摔跤、举重和体操)运动员中的发病率尤其高。

脊椎滑脱指脊柱椎弓峡部出现缺损,可单侧或双侧发病。最常发生于L5水平,也可发生于L4和L3水平。

病理生理学和临床表现

脊椎滑脱是多因素共同作用的结果:重复的机械应激导致骨折,骨折线的方向常自内下向外上,其他致病因素包括:腰椎前凸加重、胸椎后凸加重、关节面冠状位、脊髓-骨盆平衡问题和维生素D缺乏。

脊椎滑脱患者常主诉急性腰痛,可放射至臀部或大腿后侧。单腿伸展过度站立试验(StorkTest)可诱发疼痛。脊椎滑脱的其他症状包括腿筋肌紧张或痉挛、前屈步态、腰椎前凸减轻和神经根病。

诊断性检查

脊椎滑脱的诊断性检查包括X线摄影检查、骨扫描、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI),每项检查均有其优点和缺点。例如,前后位和侧位X线摄影检查不能显示骨折。此外,最近研究显示,斜位X线摄影检查也并非总是有效,4个角度(前后位+侧位+左斜位+右斜位)与2个角度(正位+侧位)X线摄影检查的敏感性和特异性无显著差异。

在引入MRI之前,骨扫描为脊椎滑脱的标准诊断性检查,该方法可明确骨骼代谢情况。与之相似,CT扫描为诊断骨折的金标准,但该方法的缺点为存在辐射暴露和不能区分代谢活跃的骨折与代谢不明显的骨折。MRI有助于诊断脊髓水肿,但在显示骨折线方面不如CT。

治疗

脊椎滑脱的传统治疗方案为非手术治疗,包括休息和限制活动,患者依从性非常低。提高依从性的一种方法为携带支具,可以持续性或间歇性携带。Warner博士等让患者携带支具8~12周,主要用于限制活动。Warner博士等同时采取电刺激疗法并检测患者的维生素D水平,必要时,补充维生素D。

若患者的疼痛评分为2~3分,则应开始物理治疗,患者在回归正常运动前,必须完成4个阶段的康复训练项目。

对于脊椎滑脱患者,若保守治疗6个月失败,患者不愿意改变体育活动,伴有严重疼痛并且疼痛影响其日常生活活动,则应采取手术治疗。

手术治疗方案包括融合术和修复术。对于L5水平脊椎滑脱,采取融合术和修复术可产生相似的效果;对于L4和L3水平脊椎滑脱,建议进行修复术而非融合术。

脊柱椎弓峡部缺损的修复技术包括使用Scott接线、Buck螺钉、椎弓根螺钉和椎板钩、U形杆(见图)。进行修复术后,X线摄影检查显示的脊椎滑脱愈合率为67%~90%;症状消失或回归正常运动的概率为80%~90%。尽管上述4种技术均能够使移位脊椎恢复正常,能够进行屈曲、旋转和其他弯曲活动,仅有Buck螺钉能够使缺损的椎弓峡部缺损和邻近组织恢复正常活动。

图.脊柱椎弓峡部缺损的修复技术

恢复正常体育活动

对于脊椎滑脱患者,恢复正常体育活动并非基于X线摄影检查显示骨折骨连接、骨折骨部分连接、纤维性连接或不连接,而是基于患者的独立症状。对于接受非手术治疗的患者,通常需要完成3~6个月的康复训练、无疼痛,才可恢复正常的体育活动。对于接受手术治疗的患者,通常在6~12个月后可恢复正常体育活动。

(《大查房》原创作品,未经书面授权,其他







































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