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李大爷，今年60岁，身体一直不错，心脏和血压都很正常，只是经常有轻微的腰痛。本来想今年开春以后出去旅游一趟，可没想到这几个月来不仅腰痛，而且腿部也开始麻木和疼痛。坐着的时候好点，但走一段路后就开始腿部胀痛，所以他很不愿意走路。奇怪的是，走一段路后腿疼得特别难受时，坐着歇一会而疼痛就很快消失。要旅游的话，肯定需要走路，可现在这种情况怎么旅游啊，李大爷担心这病还能好吗？ 长时间走路后脚部胀痛 腰痛的患者一般会感觉站着比坐着舒服，这是因为坐着的时候对腰椎的负荷比站着的时候大。那么，李大爷的病到底是怎么回事儿？坐着或骑自行车的时候没事，但站着或走一会后开始腿部胀痛麻木，这种病有可能是腰椎管狭窄症。椎管是椎体和其后方骨结构之间形成的管道，其中有通过支配下肢的很多神经。不管什么原因，只要是这个管道狭窄就可能压迫神经，这种病称为椎管狭窄症。由于椎管狭窄，压迫支配腿部的神经所以李大爷的腿部出现疼痛和麻木感。 人在站着的时候，椎管后方的韧带松弛后会稍微往里挤，椎管变得更狭窄，于是腰腿痛症状加重。反之，人在坐着或弯腰的时候椎管后方的韧带紧，腰椎管稍微增宽，于是腰腿痛减轻。因此对腰椎管狭窄症患者说，站着或行走困难，但坐着休息后缓解。这就是腰椎管狭窄的典型症状。 椎管狭窄的原因 椎管作为神经通道，狭窄的原因很难用一两条概括，因为很多原因都可能导致神经通道狭窄。这些原因大部分可分为先天性和后天性两个方面。 先天性原因 有先天性椎管狭窄的人，这种人年轻的时候由于椎间盘柔软而有弹性，骨质状态也好，所以没有特别的症状，但到了30或40岁左右的时候开始出现医院就诊。甚至有的人从20多岁就开始出现症状。 先天性椎管狭窄的人，即使有轻微的间盘突出或者椎管周围的韧带和关节肥大都可能压迫神经，所以大部分比后天性椎管狭窄患者年龄小。这种椎管狭窄被我们称为先天性椎管狭窄症，占全部椎管狭窄症的10%左右。 后天性原因 后天性发病原因比较复杂，其中主要原因还是与老化有关，占全部椎管狭窄症患者的50%。 随着间盘内的髓核老化脱水，逐渐变硬，而包绕其周围的纤维环向椎体周围膨大，同时椎管周围的关节和韧带也逐渐增厚肥大。 随着年龄的增加，椎管的前方有椎间盘向后突出压迫，而其后方有老化肥大的关节和韧带向前方压迫，同时椎体本身也有骨赘增生压迫神经。椎间盘、小关节、韧带、椎体等椎管周围的结构都向椎管内压迫，椎管狭窄不可避免。 另外，椎体滑脱或脊柱不稳定的情况下，也可以出现椎管狭窄症。椎体滑脱的时候椎管内神经必然受压；脊柱不稳的时候椎管周围的关节、韧带和椎体本身代偿性的增生肥大，脊柱越不稳，增生肥大越严重，自然椎管狭窄更明显。 腰椎间盘和椎管狭窄症 “医院说我是椎间盘突出，医院说我是椎管狭窄症，我到底是什么病啊？”患者当中有很多这样的抱怨。椎管狭窄和椎间盘突出明明是两种病，医院有不同的诊断？ 的确，椎间盘突出和椎管狭窄是两种不同的病，但是有很多时候上述两种病症状相似或者同时存在。比如，突出的椎间盘压迫神经后，神经根通道相应狭窄；原来椎管狭窄的患者，只要椎间盘轻度的突出就可能压迫神经。因此，很多情况下很难把两种疾病完全分开，只能说椎间盘突出和椎管狭窄之间有两种疾病混合存在的时候。 腰间盘突出和椎管狭窄症患者都可能腿痛，好像很难区分，但仔细观察就能发现两种病之间的差异。即便都是腿痛，因为椎间盘突出只压迫一根神经，所以腰椎间盘突出引起的腿痛是从上到下沿着神经根分别去疼痛；而椎管狭窄神经广泛受压，所以整条腿都痛；另外，腰间盘突出是持续腿痛，而后者只有走路时才痛。 通过弯腰动作也可以鉴别两种疾病：腰间盘突出患者在弯腰时因神经进一步受压而腿部疼痛加重，但椎管狭窄患者弯腰时椎管变得宽大，所以疼痛反而减轻或消失。 仰卧位抬腿动作也可以鉴别。腰间盘突出的患者由于腿痛不能抬高，而椎管狭窄症的患者抬腿时椎管周围的韧带紧张导致椎管宽大，所以抬腿不受限。 从症状来看，椎管狭窄症与腰间盘突出最大的差别如下；椎管狭窄症患者在长时间站立或者走路的时候，一侧或两侧腿明显胀痛，所以不得不走一会儿歇一会儿，医学上称之为间歇性跛行。一开始，大约走30分钟就感觉疼痛，但逐渐时间越来越短，20分钟、10分钟甚至5分钟腿就疼得受不了。出现这种症状基本能肯定是椎管狭窄症，医院检查判断哪一类型的椎管狭窄。 |
