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来源：医学之声 导读：非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。诊断要点1、血糖≥33.3mmo1/L，持续24h以上。 2、血浆有效渗透压≥mosm/L，血钠≥mmo1/L。 3、血清HCO3-≥15mmo1/L或动脉血气检查示Ph≥7.30。 抢救措施1、补液在HNDC的治疗过程中，补液总量略高于失液总量的估计值。补液种类包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水。补液方法是在治疗的前2h输生理盐水m1，以后的6h内，则可每2h输入m1，直至体液补足。治疗的8-24h内，则可每2h输液m1。补液的种类，应根据病人的情况而定。 2、胰岛素HNDC患者对胰岛素一般比酮症酸中毒患者敏感，在治疗过程中所需胰岛素的剂量也比酮症酸中毒患者小。常用剂量为静脉滴注4-6U/h，使尿糖保持在+—++，血糖下降速度以每小时3.3-5.6mmo1/L为宜。 3、纠正电解质紊乱HNDC患者的钠丢失可通过补充含氯化钠的液体而得到纠正，故其纠正电解质紊乱的主要任务为补钾，24h内补钾4-6g。当尿量5mmo1/L时，可暂缓补钾。 4、纠正酸中毒如酸中毒不严重，一般经足量补液及胰岛素治疗后可纠正。当HCO3恢复到10-14mmo1/L以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗。 5、去除诱因如疑有感染，应根据不同的病原菌，采用足量适用的抗生素。 6、处理并发症。 赞赏 |
