水肿，是临床医疗中的重要症状与体征，不可轻视。例如：糖尿病患者可能有糖尿病肾病导致水肿，以及使用胰岛素或噻唑烷二酮类药物后出现药源性水肿。近期有多位学员询问关于水肿的问题，集中统一详述之。

水肿，是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，“水肿”这一医学术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

①毛细血管内静水压；

②血浆胶体渗透压；

③组织间隙机械压力（组织压）；

④组织液的胶体渗透压。

1.毛细血管血流动力学改变

（1）毛细血管内静水压增加；

（2）血浆交替渗透压降低；

（3）组织液渗透压增高；

（4）组织间隙机械压力降低；

（5）毛细血管通透性增强。

2.水钠潴留

（1）肾小球滤过功能降低：①肾小球滤膜通透性降低；②球-管平衡失调；③肾小球滤过面积减少；④肾小球有效滤过压下降。

（2）肾小管对水钠的重吸收增强：①醛固酮分泌增加；②抗利尿激素分泌增加。

3.静脉或淋巴回流障碍，多产生局部性水肿。

（1）心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。

发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起水钠潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。

心源性水肿的特点是首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝部，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。

发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水钠潴留是肾性水肿的基本机制。

①肾小球滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球一管失衡）导致水钠潴留；

②大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；

③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致水钠潴留。

肾源性水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。

（3）肝源性水肿：多见于肝硬化失代偿期。

肝源性水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。

（4）内分泌代谢性水肿

①甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型水肿，称为黏液性水肿，该水肿的特点为非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度降低；

②甲状腺功能亢进症：部分患者可出现凹陷性水肿以及局限性黏液性水肿，其原因尚未完全清楚，可能与蛋白质分解加速而导致低蛋白症，以及组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体物质的沉积有关；

③原发性醛固酮增多症：可出现下肢及颜面轻度水肿，其主要原因是醛固酮分泌过多导致水钠潴留；

④库欣综合征：可出现下肢及面部轻度水肿，其主要原因是肾上腺皮质激素分泌过多导致水钠潴留；

⑤腺垂体功能减退症：多出现面部黏液性水肿，伴上肢水肿。

（5）营养不良性水肿：

由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

（6）妊娠性水肿：

大多数女性在妊娠后期出现不同程度的水肿，多数属于生理性水肿，待分娩后水肿可自行消退。

（7）变态反应性水肿：

常见致敏原有：致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物与动物皮毛等。

（8）药物所致水肿：

①药物过敏反应：常见于解热镇痛药、磺胺类、青霉素类、头孢类等；

②药物性肾损害：常见于木通、雷公藤、别嘌醇等；

③药物致内分泌紊乱：可见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、噻唑烷二酮类、甘草制剂、钙通道阻滞剂等；

（9）经前期紧张综合征：

水肿特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；

（10）特发性水肿：

多见于女性，主要表现在身体下垂部分，原因未明，可能是内分泌功能失调有关。

常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致静脉曲张、血栓性静脉炎、淋巴结切除、丝虫病致象皮腿、局部炎症等。

引起水肿的病因很多，而且可能有潜在的严重疾病，因此不可擅自用药，以免延误病情，造成更大损害。大部分在门店遇到患有水肿的顾客，医院就诊，查明水肿原因，制定合理的治疗方案。比如：心源性水肿，明确诊断后，应积极治疗心衰（利尿、强心等），心衰控制后，水肿自然消退。