后台有很多给糖尿病医生的提问。

时不时便秘，时不时腹泻，怎么治？

我长期腹泻有什么好办法吗？

老是一吃东西就胃胀胀的，和糖尿病有关系吗？

还有很多类似这样、和消化道相关的问题，但是除了一部分患者可能是药物的副作用外，大部分人可能是「糖尿病性胃肠神经病变」。

今天糖尿病医生（gys）就来给大家集中解答一下。

糖尿病的并发症主要发生于大血管（如心脑血管）、微血管（如眼底血管、肾脏血管）和神经系统。

其中的神经系统，可分为两套「班子」，一套是管身体的躯体神经系统，另一套是管五脏六腑的内脏神经系统，两套「班子」都听命于脑和脊髓的指挥。

内脏神经管理内脏的感觉和运动，一旦内脏神经发生病变，内脏功能就会紊乱。

高血糖在体内形成的代谢产物，可以损伤管理胃肠的神经，再加上此时某些激素的紊乱，一起使胃肠道运动功能紊乱，于是糖尿病性胃肠神经病变就发生了。

这和糖尿病患者会感到手麻、脚麻一样，属于糖尿病在神经系统引起的并发症。

长期高血糖者，本来就患有胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、消化不良等疾患者，以及老年人，都是本病青睐的对象。平时就应该多注意这方面的症状。

糖尿病性胃肠神经病变，主要是引起胃肠运动功能紊乱，影响的部位不同，表现也可能不一样。

1.胃：会造成胃的「瘫痪」，胃里面的东西没法排到肠子里，这被形象地称为「糖尿病性胃轻瘫」，患者可能会常感到没胃口、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等；

2.小肠：若是支配小肠的神经发生病变，患者就可能突然发生腹泻，少的每天3～5次，多的一天20～30次，晚上更严重，量很多，像水泻，但是一般没有腹痛、便血，有时候连着几天，有时候连着几周；

3.大肠：这种情况就有可能变成便秘，甚至引起肠梗阻。有的患者便秘与腹泻交替出现。

不一定，因为糖尿病患者和普通人一样，也会得消化道的其他疾病，包括胃炎、溃疡、肿瘤等。所以即使有糖尿病，这些症状也不能和胃肠神经病变划等号。

因此建议发现了医院，找自己的内分泌科医生或者去消化科。可能还会需要做一些检查，比如胃镜、肠镜、粪便培养、血常规等，医生才能做出诊断。

1.控制血糖：因祸起血糖，所以首先还是要控制好血糖，同时控制好血压、血脂，这是根本。

2.营养神经：作为神经病变，其次是营养神经治疗，口服、肌肉注射或静脉输注甲钴胺。

3.针对症状治疗：

（1）糖尿病性胃轻瘫者，可服用胃动力药（如莫沙必利）帮助胃排空食物，缓解症状。

（2）糖尿病性肠病出现腹泻者，选用复方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪碱等止泻治疗；

（3）便秘者也可选用通便药，必要时可以进行灌肠。

通便药有很多种，可以在医生指导下使用包括刺激性泻药、高渗性泻药、容积性泻药和肠道内直接使用的润滑性泻药等。部分促进胃肠动力药能促进肠蠕动，也有一定的通便作用。

但是神经系统病变时神经受损，修复需要一段时间，难度比较大，所以糖尿病性胃肠神经病变较难彻底治愈。

治疗糖尿病性胃肠神经病变的药物都是处方药，需医生开处方，并在其指导下应用。而且促胃动力药、止泻药和通便药都会有一定的副作用，尤其是通便药，如果长期滥用更是危害巨大，甚至诱发肠道癌变。

所以不舒服了还是建议尽早就医。

1.糖尿病胃轻瘫

饮食治疗是基础。

病情不严重的，平时注意尽量选择低脂、低纤维素等易消化的东西，同时注意少量多餐，如每日5～6餐，总热量不变。这样既能满足营养需要，又避免让病情雪上加霜。

症状比较重的，需要住院治疗，先通过静脉补液来补充营养，而不是继续吃东西加重肠道负担，需要让胃肠充分休息。

等病情好转了，再调整进餐种类、次数，慢慢过渡到普通饮食，但仍要注意进食易消化食物，每餐吃七分饱即可。

2.便秘

便秘的患者需养成每天定时排便的习惯，排便时精神上要放松，但不要看书报或者玩手机。

同时也要注意合理饮食：多饮水，多吃新鲜蔬菜，适量吃水果，少吃高脂饮食，这些可部分帮助缓解便秘的症状。

3.腹泻

腹泻的患者可适当多吃些富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦猪肉，注意多饮水，防止脱水。

责任编辑：费菲

图片来源：Shutterstock.







































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