古代黄河泛滥，大禹采用疏通河道，拓宽峡口的治水方法，使得水能够顺利地东流入海，最终获得了胜利，使人民过上了幸福富足的生活，被尊称为“禹神”。脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形最常见，一般认为小脑扁桃体下疝使脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。采用枕骨大孔减压、微创空洞置管分流术的方法，疏导脑脊液循环通路，治疗脊髓空洞症效果良好。

什么是脊髓空洞症？

受多种致病因素的影响，脊髓内形成管状空腔，并引起一系列临床表现，称为脊髓空洞症。

脊髓空洞症的病因和发病机制？

病因可分为先天性和后天性，前者以小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症最为常见，空洞多见于颈段和上胸段脊髓内，一般认为小脑扁桃体下疝使脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起。

中年女性患者，术前颈椎MRI示小脑扁桃体下疝畸形致头颈交界部的狭窄（绿色箭头），脊髓内可见空洞（红色箭头）。

脊髓空洞症有什么表现？

1、感觉异常：通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失，或可有麻木感，严重者手被烫伤或刀割伤而不知；或伴有颈、肩、背或上肢的疼痛；

2、运动异常：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降，手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，呈爪形手；

3、植物神经症状：如一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗等；还可能伴有疼痛等症状。

合并小脑扁桃体下疝时，还可能有眩晕、耳鸣、复视、走路不稳等症状。

左图是脊髓空洞症患者的手①小指及无名指不能伸直；②“虎口”部肌肉萎缩；③小鱼际部肌肉萎缩。右图是正常手。

诊断脊髓空洞症需要哪些检查？

脊髓空洞症的最重要的检查手段是MRI，X线平片检查有助于发现颈枕部骨性畸形。根据临床表现，结合MRI，对脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝畸形可确诊。

脊髓空洞症的一般治疗有哪些？

注意保护受累肢体，避免烫伤、冻伤及其它意外损伤；进行针对性的活动与锻炼，可以做按摩理疗；可服用B族维生素及其它神经营养药物。

脊髓空洞症有什么药物治疗手段吗？

对于小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症手术减压矫治畸形是所有治疗的基础。药物治疗通常可分为神经营养治疗和对症治疗。手术治疗后适当的神经营养治疗可能在一定程度上起到促进神经功能恢复的作用，但不手术治疗而单纯用药则不能遏制神经损害的加重。对症治疗通常指止痛和抗头晕等治疗，能改善症状，提高生活质量，对减轻神经损害无作用。

脊髓空洞症的手术治疗方式有哪些？

脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分，一部分是进行颅颈交界区域减压，矫治畸形，消除病因，预防病情发展与恶化；一部分是做空洞分流术，即做空洞造瘘或置管分流，使空洞缩小，解除空洞对脊髓的压迫，以缓解症状。通常伴有小脑扁桃体下疝畸形的脊髓空洞症都要做第一部分，第二部分根据情况选择。

对小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗，我们在过去大量病例经验的基础上，目前主张微创、局限、充分减压的理念，进行枕骨有限切除减压、微创空洞置管分流术取得了良好的效果。许多脊髓空洞症患者术后肢体的疼痛、麻木感与活动等既有改善或明显改善。

上图所示小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者术前，虽尽全力手只能伸开至图示位置；下图示患者术后手即能基本伸开。

患者术后MRI。①、②为两处手术部位，①为枕骨有限切除减压手术部位，②为微创空洞置管分流手术部位；绿色箭头示卡压解除；红色箭头示脊髓空洞明显缩小。

脊髓空洞症的手术治疗有什么风险？

一般来说，脊髓空洞症的手术治疗是相对安全的。可能的并发症有：伤口积液、感染、血性脑脊液、局部感觉减退（与空洞分流在脊髓上的小切口有关）。我们采用的微创手术方法大大降低了以上并发症的发生率，并且手术时间短、创伤小、恢复快。

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