概要

单纯基于磁共振成像来诊断坏死性脑炎，包括坏死性白质脑炎和坏死性脑膜脑炎。然而，在这两个子类别中都有品种特异性的影像学特征，使临床诊断具有相对较高的确定性。利用现有文献，本文总结了最常见的犬种:约克夏、法国斗牛犬、巴哥狗和吉娃娃的典型犬种特异性成像特征，如病变分布、信号强度、对比度增强和大脑结构的大体改变(中线移位、脑室增大和脑疝)

约克夏坏死性脑白质炎（NLE）

单侧或双侧不对称病变见于端脑和间脑。脑干的影响通常不那么严重。小脑和脊髓通常不受磁共振(MR)的影响，即使在极少数病例中，组织病理学检查也显示此处有炎性病灶(6,7)。基于MRI的病灶分布已在27例约克夏报道:前脑(n=25)，丘脑(n=10)，中脑(n=8)，尾脑干(n=10);9).7/27(26%)犬出现额外的脊髓空洞症。约78%的病例病变为多灶性。然而，诊断在这些约克郡梗被描述为未知来源的脑膜脑炎的，而不是NLE。因此，不能排除这些狗受其他类型的脑炎的影响。

端脑病变通常累及脑室周围和皮质下白质，通常未触及其上覆的皮质灰质(2,5)。病变的形状可能从皮质下白质的形状为指状，到深部病变为圆形(图1)。不对称的丘脑病变通常呈圆形，界限分明。它们需要与约克夏亚急性坏死性脑病(SNE)中出现的端脑(包括基底核)、丘脑中部和脑干的双侧对称圆形病变进行区分。T2W和(FLAIR)序列在NLE和SNE中信号强度相似，但病变的对称性应明确指向SNE[(39,40);图2)。

NLE的病灶通常在T2W和FLAIR像上呈高信号，在t1加权序列上呈低信号到等信号。这些信号强度特征可能代表多个囊性坏死区域(41)。原发性炎症病灶边界外的继发性白质水肿相当轻微。在正电子发射断层扫描(PET)成像中，坏死和空化区域对应于糖代谢低下的区域(30,42)。

在少数情况下(12%)，病变可能在T1上表现为高信号，而在T2W序列上表现为低或高信号，这很可能与实质内出血区域有关。后者可以通过T2*序列中病灶内信号空洞的识别进行验证。然而，在患有NLE的约克夏身上证实这一假设的研究是缺乏的。50和36%的狗分别出现中线移位和脑室肿大(25)。两者都不太可能是由炎症病灶的肿块效应引起的，而是由受影响更严重的半球的白质丢失引起的(3,5)。脑疝并不是约克郡犬NLE的特征。

造影剂注射后病灶增强通常为轻度至中度（5、7、25）。实质性病变（87%）内呈斑片状和不均匀，或坏死病变周边呈环状，与分泌周围炎症相对应（7,25）。在组织学检查中，对比度增强的程度似乎与淋巴组织细胞炎症的程度有关（7）。一名患者可能同时患有中度强化和无强化的病变（7）。第一个可能反映活跃的炎症，而没有强化的区域可能反映坏死的病变，因此表明同一疾病的更慢性阶段（5,7）。NLE缺乏脑膜强化（25）。一些患有NLE（7%）的约克夏可能根本没有显示任何对比度增强（6,25）。

除了NLE，约克夏也会受到GME的影响。它甚至可以被看作是同一只狗的NLE、NME和GME的结合，就像在两个案例中描述的那样(43)。其中1例前脑表现典型的NLEMRI特征，而另1例前脑病变与GME相符。然而，组织病理学检查显示了两种犬的NLE、NME和GME特征。

一只患有坏死性白脑炎的约克夏犬(2岁，雌性)的横断磁共振图像(3t)。T2(A)和FLAIR(B)高信号指状病变，影响皮层下白质、放射冠和间脑。右脑室增大，局灶性脑沟变宽，中线轻微向右移，最有可能是继发于右前脑白质丢失。左侧对比增强病灶[(C)T1W）;(D)1例患者可能同时存在注射造影剂后T1加权]和非增强病灶(右侧)，这很可能反映了疾病的不同阶段。增强可以是斑片状的，也可以在坏死区域周围看到(环状，箭头状)。脑膜造影增强缺乏。

一只患有亚急性坏死性脑病（SNE）的约克夏犬(3岁，男性)的横向磁共振图像(0.5T)。在T2W(A)和FLAIR(B)图像上，扣带回和丘脑中双侧对称高强度。这些病灶在T1W(C)图像上呈低信号中心，注射造影剂后不增强(D)。

NLE（坏死性脑白质炎）法国斗牛犬

关于法国斗牛犬NLE具体MRI特征的报道仅限于3篇关于4只组织学犬的报道确诊疾病，解剖后进行一次扫描(10,11,25)。病灶可以是单灶的，也可以是多灶的，可以是圆形的，轮廓清晰，也可以是弥漫性的。它们是T2和FLAIR高信号，可在端脑、间脑和脑干发现，而小脑似乎不受影响。这些病灶在T1W上是等到低信号。它们可能以类似的方式(如前所述)表示约克夏的坏死区域。然而，原发性炎症灶常常被继发性白质水肿所掩盖，因此如果不注射造影剂，它可能与继发性水肿难以区分。注射造影剂后，在T1W图像上可以通过轻度到中度的外周或甚至环状增强来识别原发性炎症灶(图3)。较弥漫性的病灶通常表现为不同程度的中等到强的均匀增强。然而，在同一例患者中，也可以看到没有造影增强的病变。脑膜受累很少，因此MRI不能识别。因此，脑脊液中有核细胞计数通常只是轻度升高(25)。中线移位不常见或只是轻微的。一般来说，损伤似乎在法国斗牛犬不如约克夏严重。

一份报告描述了组织病理学上影响视神经和视网膜的炎症变化(除了前脑发现的炎症变化)，这在死后磁共振成像中没有发现(11)。

一只患坏死性脑白质炎的法国斗牛犬(2岁，雌性)的横向磁共振成像(0.5T)。T2(A)和FLAIR(B)右侧额叶高信号圆形病灶伴继发性白质水肿。FLAIR序列中圆形中心的T2信号被部分抑制，显示出与坏死一致的液体状纹理。注射造影剂后，坏死中心周围有环状强化[(C)T1W的局部;(D)注射对比剂后T1W]。

NME（坏死性脑膜脑炎）在巴哥犬

大多数患有NME的巴哥狗（94%）有多灶性或弥漫性不对称前脑病变，至少有一个病变位于端脑（21）。病变多见于中脑和尾部前脑，在枕叶和顶叶中最为严重，额叶喙部逐渐较少受影响（20,21）。大约三分之一的狗有额外的间脑病变（21）。

脑干（17%）和小脑（22%）受累的情况要少得多，这里的病变不如前脑（21，25）严重。然而，病变分布可能反映MRI检测炎症病变的敏感性有限，尤其是在炎症病变相对较轻的情况下，因为病理学研究表明，40%患有NME的巴哥狗也有小脑病变（19）。此外，据报道，一只患有NME的巴哥狗有一处脑干损伤（21）。总的来说，与其他类型的NE相比，巴哥狗在NME中的损伤负荷更为显著。然而，到目前为止，MRI可见病变的严重程度与预后之间没有相关性（21）。

病灶在t2加权和FLAIR像上呈高信号，而在T1像上呈轻度低到等信号，可能在脑白质中占主导地位(约占病灶的30%)，也可能更常见地在类似程度上累及灰质和白质。白质和灰质的区分常常完全缺失，这与组织病理学检查中这些结构的解剖破坏相对应(图4)。在t2加权图像上，聚焦的、界限分明的高信号，沿着白质边界，组织学上与白质水肿相关，而与脑实质宏观坏死区域相关。因此，后者并不是NME在巴哥犬中的典型特征。海马和梨状叶t2加权和FLAIR图像上的高强度主要与长期癫痫活动引起的兴奋性毒性水肿相一致，而其他前脑区域的类似影像学特征与组织病理学上的炎症或微观液化区域相对应(25)。

注射造影剂后的病灶增强不同，但通常为轻度至中度，实质内呈不均匀和斑片状。略多于一半的狗的脑膜增强可见到硬脑膜，而更常见的是软脑膜(21,25)。这种增强模式，与病理上在沟槽中发现的炎症浸润相对应，解释了为什么巴哥犬在CSF分析中比NLE犬更有可能经历有核细胞计数升高(25)，以及为什么巴哥犬的平均有核细胞计数更高(细胞/μl;SD:)比约克夏犬(19细胞/μl;SD:21)(25)。22-43%的巴哥犬可能根本没有任何对比增强(21,25)。然而，缺乏造影增强不能排除脑膜炎或脑炎(37,44)。

25-61%的狗的大脑半球出现中线偏移(21,25)。不同类型的脑疝在大约三分之一的病例中被发现，最常见的是尾侧小幕疝[(20,21,25);图5)。在12%的狗中可以看到小脑枕骨大孔疝，这可能是导致猝死的原因之一(25)。约有三分之一的犬可以发现单侧或双侧脑室扩张，并伴有一些脑室高血压的症状，如脑室周围水肿和嗅隐窝扩张。脑室扩张和/或不对称可能归因于炎症灶的占位效应和继发性水肿。然而，人们应该记住，这可能只是在某些情况下偶然发现的，因为高达38%的正常狗(45)可以看到脑室不对称。

一只巴哥犬(3岁，雄性)患坏死性脑膜脑炎的横向磁共振图像(3t)。前脑左侧主要出现弥漫性T2(A)和FLAIR(B)高信号，导致皮质灰质和白质完全丧失。注射造影剂后可见斑片状实质和薄脑膜增强[(C)t1加权原发;(D)注射对比剂后T1W]。中线轻微向右偏移是由于左侧前脑扩张造成的。

NME（坏死性脑膜脑炎）在吉娃娃

两只狗的大脑磁共振成像显示多灶性皮质灰质/白质分界消失，右侧顶叶、颞叶和枕叶皮质明显变薄和塌陷(29)。与巴哥狗的NME不同，覆盖在皮质灰质上的一小片边缘可能会保留下来，导致MRI表现类似于约克夏犬的NLE(图6)。深部白质，如内囊和间脑也被描述[(25,30,32);图7)。病灶在T2W影像上呈高信号，而在T2W影像上呈低信号，并有轻微的造影增强(29)。脑干和小脑似乎大部分不受影响(29)。病变对应于强烈的细胞性、非化脓性脑膜脑炎，常伴有皮层下白质的囊性坏死(29)。在氟-18氟脱氧葡萄糖pet扫描上，病变对应于低代谢区(30)。某些犬的脑脊液分析可能是正常的，但会妨碍确定活体内诊断(29)。

在吉娃娃的情况下，情况更加复杂，因为在这个品种中也可以看到GME，因此必须与NME区分(25,46)。

一只患坏死性脑膜脑炎的吉娃娃(11个月，雌性)的横向磁共振图像(3t)。T2(A)和FLAIR(B)影响右侧前脑皮层下白质和灰质的高信号指状病变。这些特征可能类似于约克夏坏死性脑白质炎，因为可能有边缘完整的皮质灰质薄边缘。然而，灰质的参与在大多数情况下可视。病灶在T1W像上呈低信号(C)，仅在病灶周围轻度增强(D)。

一只吉娃娃(5岁，女性)患坏死性脑膜脑炎的横磁共振图像(3t)。右侧间脑单灶T2(A)和FLAIR（B)高信号圆形病变。与对比前T1W图像(C)相比，对比后t1加权图像(D)的病灶中心有一个小而均匀的增强。

约克夏犬、法国斗牛犬、巴哥狗和吉娃娃犬坏死性脑炎的典型影像学特征总结。

往期回顾

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