病例：老王今年62岁，患乙型病毒性肝炎多年，已经发展到了肝硬化腹水、肝功能失代偿阶段。最近，老王时不时感觉到疲劳，到医院复诊时，医生建议他加查血糖。这一查，老王发现了一个奇怪的现象：他的血糖吃饭后常常超过12.0mmol/L，最高达到16.0mmol/L，但是空腹血糖一直不太高，只有7.0mmol/L。虽然如此，医生仍然诊断他患了2型糖尿病。因为肝脏问题，医生给老王采用预混胰岛素降糖，早晚餐前各注射12个单位。结果当天半夜老王就出现了心慌、出汗、手抖、肚子饿的症状，一测血糖才3.0mmol/L。幸好白天医生特别关照过，注射胰岛素会出现低血糖，出现了上述表现时及时吃点饼干，大约10分钟后就好转了。第二天早晨，老王带着满肚疑惑来到门诊。他想了解自己的糖尿病为什么与别人不一样?

　　糖尿病隐匿有原因

　　的确，老王的糖尿病与我们常见的1型或2型糖尿病不一样，他的糖尿病与肝病有关，属于“肝源性糖尿病”，检查结果也证实如此。平时我们谈到糖尿病，总是想到胰腺病变导致降糖激素胰岛素产量下降、分泌不足，不能有效地控制血糖。其实，除了胰腺以外，肝脏也是一个非常重要的糖代谢调节器官，对维持血糖稳定具有重要作用。当机体血糖过多时，肝脏将过多的血糖储存起来备用，当机体的血糖过低时，肝脏则将储存的糖释放至血中供机体使用。因为肝脏能对对血糖调节起到缓冲的作用，所以肝脏病变非常容易引起糖代谢紊乱。临床上将这种由肝实质损害所致的糖尿病称之为肝源性糖尿病。

　　病毒性肝炎特别是乙型和丙型肝炎(简称肝炎)和糖尿病在我国都是常见的慢性疾病。当肝病病情发展，明显损害肝细胞并影响肝功能时，肝脏调节糖代谢的能力就会减退，机体对血糖的调节也随之受损，严重者发展为肝源性糖尿病。一些慢性肝炎的患者就是这样在不知不觉间同糖尿病悄然牵上了手。肝炎与糖尿病往往互为因果，如听之任之，可能形成恶性循环，增加肝炎的治疗难度，影响生活质量，乃至缩短寿命。

　　肝病突出要先治

　　肝源性糖尿病同原发性糖尿病最大的特点就是肝病表现突出，糖尿病症状隐匿。肝源性糖尿病患者临床症状轻重不一，但与1型及2型糖尿病相比，典型的“三多一少”症状多不明显，往往被肝病本身的症状如乏力、腹胀、黄疸、脾大、腹水等所掩盖;酮症酸中毒等急性并发症少见，慢性并发症如糖尿病神经及血管病变发生率也较原发性糖尿病少见;空腹血糖正常或轻度升高，而餐后血糖明显升高。这是因为肝脏病变对糖代谢的影响具有双向性。当肝脏发生弥漫性病变时，一方面由于患者肝脏内糖原储备不足及肝脏对胰岛素的灭活减少，因此，空腹状态或误餐情况下容易发生低血糖;另一方面由于肝功能下降，进食后肝糖原的合成能力不足而导致餐后血糖升高。随着肝炎病情的变化，糖尿病也会随之改变。

　　医生为老王调整了用药，停用了晚餐前胰岛素，现在老王只要早上打一次胰岛素，血糖就接近正常了。

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