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继上一次谈了用三法治疗慢性肾炎水肿的经验，我今天继续和大家分享一些特殊治疗经验。凡是水肿，见脉浮，水肿部位开始先肿于面部、四肢的可定为表证，水肿多在下肢且脉沉细的可断定为里证。表里分明，进一步可根据人体体质的强弱，新病久病决定下一步治疗方案。

《内经》所谓“开鬼门,洁净府,去菀陈莝”给后世提示治水肿三法，即发汗、利小便、攻下逐水，但是对于不同体质的人，特别是里虚寒的治法又在三法之外，如肾阳虚衰，常用济生肾气丸合真武汤，补泻并用，再如肾阴阳两虚的以全鹿丸壮其肾阳，补其肾阴。所以在临床中，既要灵活多变，又要辨证得当，方能做到法无定法，方无定方之境界。

谢先生，40岁，下肢凹陷性水肿半年，有慢性肾炎病史，一直在外院中西医结合治疗，效果差。下肢水肿，形寒肢冷，腰背酸痛，倦怠无力，稍劳即感胸闷气急，欲吐涎沫，小便短少，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。尿检：蛋白++++，红细胞少许，白细胞少许。

辨证：太阳太阴少阴合病。

治法：温通肾阳，恢复动力，兼以利水。

方药：麻黄附子细辛汤加味。生麻黄3g，附片10g，细辛3g，泽泻10g，杏仁6g，茯苓10g，桂枝6g，白术10g，车前子10g，生薏苡仁15g，山药15g，防己12g，生黄芪30g。10剂。

药后水肿消失近半，形寒肢冷好转，无腰背酸痛，继用上方10剂。第三次来诊时水肿已经完全消失，以后以此方为基础根据患者的情况，脘腹满闷，纳呆便溏，加入砂仁、陈皮、鸡内金。外感时加入苏叶、生姜皮、葱白，舌红少苔分别加入旱莲草、女贞子、玉竹、鳖甲之类补益阴液之药。经过11个月的精心治疗，患者尿常规基本正常。

在这里，我特别指出对于重症水肿，在麻黄附子细辛汤合防己黄芪汤基础上加杏仁，取麻、杏以“提壶揭盖”法，宣通肺气，开上窍利下窍，特别是难以消退的水肿，在加入此二药后，尿量明显增多，水肿得迅速消退。

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