定义

●脊柱向侧方弯曲伴不同程度的旋转，常为S形，无明显的神经肌肉或骨质异常

症状和体征

●患者常无症状，因体态畸形或功能性残疾而需求医疗

●在运动或生长快速期可能会出现疼痛

●疼痛可继发于退变性间盘疾病，骨质疏松性骨折，小关节退变性关节炎及骶髂关节炎的进一步发展

●疼痛也可能是由于脊椎滑脱引起的，尤其是L5

●侧凸加重时，可能会出现呼吸系统并发症

流行病学

●常为青春期发病，幼儿时期发病的较少，极少在婴儿期发病

●女性发病率高于男性7倍

●家族发病率非常高

●在生长快速期脊柱弯曲常加重

●脊柱弯向左侧的患者，脊髓空洞发生率增加

影像学检查

●X线：

■测量脊柱侧凸和后凸的角度

■除外成骨异常

■拍摄脊柱弯曲的侧位图像以评估还原的程度

■监测侧凸畸形的发展

●MRI：

■在行矫正手术前，鉴别有无隐性脊柱裂

●CT：

■应用较少，怀疑成骨异常时，可行CT检查

影像学表现

●X线

■脊柱存在旋转畸形

■行前后位的X线检查，测量Cobb角

■骨源性脊柱侧凸可能并存先天性半椎体及其他畸形

●MRI

■磁共振检查结果很少出现异常

■隐性脊柱裂的磁共振特点包括：

▲Chiari畸形

▲脊柱纵裂

▲脊髓空洞

▲脊髓栓系

▲脊髓脂肪瘤

▲棘突分叉畸形

其他检查

●行肌电图、神经传导速率测定及肌肉活检以排除神经肌肉疾病

鉴别诊断

●继发于肿瘤的侧凸，疼痛的曲线经常较短

●因神经肌肉疾病导致的侧凸，胸腰段曲线较长

●继发于感染的侧凸，疼痛的曲线常较短

●侧凸发生在骨创伤之后，其疼痛曲线较短且在影像学上可发现骨折的证据

●与侧凸畸形有关的先天性疾病包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、成骨不全、神经纤维瘤和某些类型的侏儒

●Scheuermann病的特点与脊柱后凸一样，有特征性的终板改变

治疗

●弯曲角度小于25°者为轻度侧凸，可严密观察

●不合并神经并发症的患者，第一步治疗是支具矫正

●更多较严重的病例常需采用融合手术来帮助脊柱变直，防止病变的继续发展

图1图A和图B分别是合并特发性脊柱侧弯青年患者的正后位和侧位X线检查。侧弯主要是位于中间的脊柱凸向右侧，而没有成骨异常。图C是T2加权像，其显示的是脊骨髓轮廓弯曲得到重建以后的图像，而无Chiari畸形，脊髓栓系或其他隐性脊柱裂的特点

图2上图是另一位合并特发性脊柱侧凸的青年患者在侧凸得到重建后的矢状位T2加权成像，图像提示由于硬膜扩张，椎管的容积扩大。脊髓似乎存在萎缩，但在轴位成像中并没有发现其他脊髓结构的异常，脊髓的后面出现了流动的假象

图3上图为成骨性脊柱侧凸合并多发椎体畸形患者的轴位T2加权像。图中可见脊柱纵裂（脊髓分裂），无纤维性或骨性隔膜插入

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