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史建刚，主任医师、教授、医学博士、博士生导师、医院脊柱二科主任。史教授在颈椎病、腰椎病、脊柱畸形的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，对腰骶神经损害进行了深入研究，提出马尾神经综合征的“双向溃变”的发病机制的理论和临床分期，提高了疗效及认可;国际上首次提出了腰椎脊髓拴系综合征“组织发育差异性”的病因机制新理论，改变一直以来的“终丝牵拉理论”，提出了“脊髓轴性牵拉损伤的病理机制”，从而提出了“腰椎多节段均匀缩短脊髓轴性减压技术”，并在临床实践中获得了前所未有的效果。针对脊柱脊髓发育性疾病、腰椎退行性病变的治疗进展等问题，骨科在线记者于近期采访了史建刚教授。 脊柱脊髓发育性疾病的治疗进展史建刚教授：脊柱脊髓发育性疾病中先天性疾病分两类，一是Arnold-Chiari畸形，即枕颈部畸形。表现为枕颈部骨骼或软组织的畸形，颈椎正常生理活动受限，椎管狭窄导致神经脊髓压迫，患者出生时颈部较短、有包块、畸形等症状。二是脊柱裂，也称脊髓栓系综合征（TCS），国内发病率为10‰，约万患者，主要表现为下肢运动和功能障碍、大小便失禁。 枕颈部Chiari畸形的治疗，可经前路（经口、经鼻腔）通过微创手术方法进行脊髓减压，以最小的创伤解决脊髓压迫，但手术效果和难度较大。前路（齿状突切除）、后路（颈枕部融合手术）联合手术对脊髓损伤减少，对Chiari畸形的整治、处理、矫形取得了满意效果。患者年龄及体质状况对前后入路手术效果有不同的体现，医院脊柱外科团队在2年前设计了量化矫正器，后路手术配以量化矫正器，可让齿状突下移2cm，脊髓减压效果较好。 TCS患者在初生时即可发现，手术后不能治愈，青少年期可突发，治疗效果不佳，致残率高。发病机制为青少年期脊柱组织发育差异性，神经发育和骨骼发育速度不一致，致使神经产生牵拉，导致发病。目前提出的脊髓终丝牵拉理论和脊髓终丝切断手术，患者术后诸多神经症状得不到恢复，甚至加重，医院经过5年的临床研究，进一步研究提出改良术式，即：脊柱缩短术，达到脊髓减压效果，患者恢复较好。不仅是腰椎神经损伤，胸椎神经影响也至关重要，减压治疗不仅要对腰骶神经更要对胸椎神经进行减压和梳理，经尸体解剖和动物实验研究表明，此治疗方式为TCS的进步。 其他脊柱脊髓发育性疾病，如：先天性半椎体畸形、发育中的脊柱侧弯、脊柱畸形疾病等，未来也将必将得到进一步进展。 颈、腰椎微创式手术利弊史建刚教授：颈椎病是常见疾病，医院颈椎手术量达到余例/年，近年来的手术总量达3万多例，积累了很多经验。微创的核心思想是以最小的创伤得到最好的治疗，也是大众之所向。临床工作中一直在研究、探索、应用微创，开放性手术并不等于不微创，微创也未必可解决所有问题。微创即是减少损害，减轻病痛。 治疗腰椎退行性病变的最佳术式史建刚教授：腰椎退行性病变为老年人常见疾病。老年性疾病诊治过程中，应采用损伤较少的手术减轻对患者的影响。常见术式为扩大椎管以减少椎管狭窄的方法，因冠状位狭窄为腰椎退行性病变的主要因素（从影像学直观似“三蕈草”），解除椎管狭窄即解除两侧冠状位狭窄。目前我院多采取经肌间隙进入后通过改良的TILF手术，经临床验证，以微创手术方式解除患病处的狭窄是最好的方式。 |
