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何谓半身麻醉? 脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。这种麻醉方式，病人不会失去意识，只有下半身不能动，所以称为半身麻醉。 半身麻醉有哪些? 蛛网膜下腔骶管麻醉：利用很细的针将麻药打入脊髓神经所在的蜘蛛膜下腔，达到阻断脊髓神经的作用。硬脊膜外腔阻滞麻醉：是用细针(但较脊椎麻醉的针粗)将麻醉药注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神经根，其起始时间较脊椎麻醉慢，对感觉及运动神经的阻断程度也较脊椎麻醉小，以分节的方式进行选择性的阻断，可因麻醉时间和需求不同而多次给药。 半身麻醉是否会伤及脊柱? 半身麻醉因为是经过脊椎间的间隙给药而达到暂时阻断神经作用，所以是不会伤到脊柱的。 半身麻醉的禁忌症有哪些? 病人拒绝、皮肤穿刺部位的局部感染、全身性败血症、凝血功能异常、严重脊柱畸形等。 半身麻醉可能有什么后遗症? 半身麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损害、感染等，但都很少见;最常见的是硬脊膜穿刺后头痛，麻醉后平卧6小时可预防头痛。 半身麻醉后是否容易腰酸背痛? 半身麻醉後的背痛发生率与全身麻醉相同，而且绝大部分可自愈。脊椎麻醉的药效通常在麻醉后两个小时开始减退，八个小时后才能完全回复所有知觉。若能在麻醉後的六個小时保持平躺，且能起床後多喝水，慢慢下床活动，就不会有腰酸背痛的状况产生。 患者能够选择麻醉方式吗? 部分手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解、分析手术要求与患者具体情况之后，将会选择一种合适麻醉方法，并告知患者和作必要的解释，如果患者对某种麻醉有自己的看法，可以对医生提出，医生考虑病人的意见并结合专业思想，制定安全、有效、舒适的麻醉计划。 术前有什么注意事项? 手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前，禁饮禁食10小时(小儿4-8小时)，未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。 术前为什么要签麻醉同意书? 由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。 术前访视有什么意义? 为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视。因此，有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。另外，签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成。 为什么要术前禁食? 做手术的病友在术前一天都会被通知当晚8点(小儿是10点)以后不要进食或饮水，这是因为手术与麻醉的操作及术中给予的药物都有可能引起病人呕吐，一旦食物、胃液等误吸入气管，可导致呼吸困难或呼吸衰竭，术后也有可能发生吸入性肺炎等并发症。因此术前禁食非常重要，希望引起各位病友及家属的重视。 为什么麻醉了还有感觉? 麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域(已被麻醉部位)也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。 为什么术后要进麻醉恢复室? 手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。 术后镇痛会影响伤口愈合吗? 术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。 为什么会术后寒战? 术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。 术后躁动怎么办? 由于药物的残余作用，全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。 全身麻醉会对智力有影响吗? 现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。 相关链接： 手术病人有“五怕”，麻醉医生如何答？ “ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”随着社会文明的进步和医学的不断发展，医患关系已经不仅局限于一般的治疗关系，而是逐渐成为一种人文关系。医生的专业素养和职业技能固然重要，但是医生的人文关怀同样具有不可替代性以及特殊作用。国际上几乎所有的医学会、医学教育学会以及医疗行业协会，无一例外地都在强调医学中的人文教育和医生的人文素养。 在日常的临床工作中，我们也越来越觉得手术患者需要的不仅仅是手术的治疗，还需要从医务人员(包括麻醉医生)那里得到精神上的尊重、情感上的慰籍、心理上的关怀和照护。经常“藏在深闺中”略带点神秘色彩的麻醉医生平时跟患者接触的机会和时间并不太多，手术前一天的术前访视是麻醉医生和患者的第一次“约会”。通过术前访视，麻醉医生可以了解患者的各个系统的基本情况，评估手术和麻醉的风险。然而作为患者，他们最为担心最为关心的也许很简单，“医生，手术会不会疼啊?”“医生，手术麻醉会不会有后遗症啊?”…… 从事基层麻醉工作多年的笔者总结了手术患者最为关切的、最为集中的这五个问题，以及想出的对策和建议，与战友们共享，同时也旨在抛砖引玉，寻求更为完美的答案。笔者也深深体会到，积极有效的术前访视，运用人文关怀相关的知识，来巧妙地回答形形色色的手术患者的各种问题，可以使手术患者消除各种不利心理，最大限度的减轻紧张和焦虑，帮助他们树立战胜疾病的信心，建立积极的心态去迎接手术，增加手术的安全性，确保患者顺利完成手术，尽快康复出院，回归社会。 01、手术患者问：“手术我怕疼！”麻醉医生如何答？ 一般来说，我的回答是这样的： “首先，我想告诉您的是，不打麻药做手术肯定会疼痛，您有这种担心是对的，但是我想告诉您，您的这种担心是多余的!为什么呢?我们的麻醉方式有很多种，有局麻、有半麻、有全麻，我们的麻药也有很多种。针对您的手术需求以及您的具体情况，我们会选择最适合您的麻醉药品和麻醉方式。一般来说，都不会失败，即便您觉得麻醉效果差了，我们有各种各样的镇痛药可以给您使用。如果您觉得依然不如意，我们的全麻，就可以让您在舒服的睡眠中完成手术，我们所做的，就是一直守候在您身边，等着您醒过来。” 02、手术患者问：“手术我怕死在台上下不来了！”麻醉医生如何答？ 一般来说，我的回答是这样的： “随着现代医学技术的进步和医疗水平的不断提高，麻醉还是比较安全的，目前国外麻醉相关死亡率可以达到1/20万左右，医院每年做这么多手术，总起来说还是比较安全的。当然手术麻醉肯定是有风险的，只是不同的人不同的手术发生风险的概率不一样。病人做手术就好比开车上路，车况好路况好发生意外的风险就低，车况又不好又在崎岖山路上开肯定容易出问题。比如一些急诊危重病人，也有抢救不过来，主要是因为他们的情况太糟糕了，医生们不是神，也有无力回天的时候。您的情况我们已经认真又详细的评估过了，总体风险不大，请放宽心!” 03、手术患者问：“手术我怕残废！”麻醉医生如何答？ 一般来说，我的回答是这样的： “只要您的血管神经、胳膊腿脚还有希望存活，我相信我们的医生，会尽他们最大的努力，想方设法来保证它们的存活。当然关于手术的一些具体细节，你可以跟你主管医生再好好沟通沟通!” 04、手术患者问：“手术我怕留下后遗症！”麻醉医生如何答？ 一般来说，我的回答是这样的： “手术本身就是在不确定的过程中，来努力寻求不完美的结果，就好比做手术，也都会留下个疤痕!像您这样的手术，残废倒不至于，有一点影响也是可能会有的。只要您配合医生，加强训练，科学治疗，一般还好!” 05、手术患者问：“手术后我怕成为家庭的负累！”麻醉医生如何回答？ 一般来说，我的回答是这样的： “我相信，您是一个心地善良的人、一个对家庭充满责任感的人、一个考虑别人感受的人!我想告诉您的是，手术的目的是治愈疾病、恢复功能，术后你依然能够从事您喜欢的职业，依然会是家庭的顶梁柱!留的青山在，不怕没柴烧!住院期间的经济损失以后还可以赚回来!另外，从您的话音里，我能感受到，您家的家风肯定非常好!您的家人一定会跟您一样，对您不抛弃、不放弃!不管如何，您依然会享受到家人对您的关心、体贴以及尊重!放心吧!您一定不会是你家庭的负累!” 作者：姚瑞林来源：新青年麻醉论坛 |
